tag:blogger.com,1999:blog-30451290990829984922024-03-13T00:37:41.001-07:00Grossesse, assurances maladie et franchisesInformations juridiques sur l'application de la franchise dans le remboursement des frais médicaux et de laboratoires en cas de grossesseUnknownnoreply@blogger.comBlogger4125tag:blogger.com,1999:blog-3045129099082998492.post-36027090274901083222021-11-10T07:57:00.002-08:002021-11-10T07:57:43.843-08:00Les parlementaires ne sont pas pressés de soutenir les femmes enceintes!<p><br /></p><p><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.parlament.ch/fr/ratsbetrieb/suche-curia-vista/geschaeft?AffairId%3D20193070&source=gmail&ust=1636646158912000&usg=AOvVaw0janV-ESK03CAMRLRzXXcd" href="https://www.parlament.ch/fr/ratsbetrieb/suche-curia-vista/geschaeft?AffairId=20193070" style="color: #1155cc; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;" target="_blank">https://www.parlament.ch/fr/<wbr></wbr>ratsbetrieb/suche-curia-vista/<wbr></wbr>geschaeft?AffairId=20193070</a></p><div style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><br /></div><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.parlament.ch/fr/ratsbetrieb/suche-curia-vista/geschaeft?AffairId%3D20190308&source=gmail&ust=1636646158912000&usg=AOvVaw3P1Fu9PjbWqAy7SSmXkMDZ" href="https://www.parlament.ch/fr/ratsbetrieb/suche-curia-vista/geschaeft?AffairId=20190308" style="background-color: white; color: #1155cc; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;" target="_blank">https://www.parlament.ch/fr/<wbr></wbr>ratsbetrieb/suche-curia-vista/<wbr></wbr>geschaeft?AffairId=20190308</a><div><br /></div><div><br style="background-color: white;" /><h2 style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: left;"><span style="font-size: small;"><br /><b>Cela va bientôt faire 3 ans que la proposition à été faite....</b></span></h2></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3045129099082998492.post-42268182161716368792017-02-11T22:23:00.001-08:002017-02-28T09:47:12.275-08:00Exemple de lettre pour l'assurance maladie (franchise dès 13 semaines de grossesse)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="p1">
<span class="s1"><span class="Apple-tab-span"> </span></span><span class="s2">[Adresse de l'assurance <span class="Apple-tab-span"> </span>maladie]</span></div>
<div class="p2">
<span class="s2"><span class="Apple-tab-span"> </span>…</span></div>
<div class="p2">
<span class="s2"><span class="Apple-tab-span"> </span>…</span></div>
<div class="p3">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p3">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p3">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p3">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p2">
<span class="s2"><b>Remboursement examens de contrôle maternité</b></span></div>
<div class="p4">
<span class="s2"><b>n° assuré: </b></span></div>
<div class="p3">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p3">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s2">Madame, Monsieur,</span></div>
<div class="p5">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s2">J'ai bien reçu votre refus de rembourser mes frais liés à la maternité ce qui n'a pas manqué de m'étonner. En effet, l'article 64 al. 7 let. b de la loi sur l'assurance-maladie (LAMal) stipule clairement que l'assureur maladie </span><span class="s3">ne peut prélever<b> aucune participation aux coûts </b>(ni franchise,ni quote part)</span><span class="s2"><b> </b>des prestations visées aux art. 25 et 25<i>a</i> qui sont fournies à partir de la 13</span><span class="s4"><sup>e</sup></span><span class="s2"> semaine de grossesse, pendant l'accouchement, et jusqu'à huit semaines après l'accouchement.</span></div>
<div class="p5">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s2">Dès lors que ma facture [numéro, date] concerne incontestablement des prestations fournies à partir de ma 13ème semaine de grossesse, je vous saurai gré de me faire parvenir une confirmation par écrit de la prise en charge de ma facture sous 10 jours. </span></div>
<div class="p5">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s2">En effet, je vous rappelle que les femmes enceintes, dès la 13ème semaine de grossesse et jusqu'à la huitième semaine après l'accouchement, ne doivent pas participer aux coûts des prestations médicales générales et des soins en cas de maladie. Ceci englobe donc également les coûts de traitement des maladies sans rapport avec la grossesse (art. 25 et 25a LAMal en lien avec art. 64 al.7 let. b LAMal).</span></div>
<div class="p5">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s2">Si vous deviez refuser par une décision formelle la prise en charge de la présente facture, </span><span class="s3">et ce contrairement à vos obligations légales</span><span class="s2"> découlant des articles précités (articles 25 et 25a LAMal en lien avec art. 64 al.7 let. b LAMal), je me réserve le droit de former opposition. </span></div>
<div class="p5">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s2">Dans l'attente de votre prompte réponse, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes cordiales salutations.</span></div>
<div class="p5">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p5">
<span class="s2"></span><br /></div>
<div class="p5">
<span class="s2"></span><br /></div>
<style type="text/css">
p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 12.0px Arial; -webkit-text-stroke: #000000}
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span.s3 {text-decoration: underline ; font-kerning: none}
span.s4 {font: 8.0px Arial; font-kerning: none}
span.Apple-tab-span {white-space:pre}
</style>
<br />
<div class="p1">
<span class="s2">[Nom et signature]</span></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-3045129099082998492.post-50574394425885718982017-02-11T21:25:00.000-08:002017-09-14T08:57:36.443-07:00Exemple de lettre pour l'assurance maladie (franchise avant 13 semaines de grossesse)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">[Adresse
de l'expéditeur]</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
…<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span lang="fr-CH"> </span></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;">[Lieu,
date]</span></div>
<div lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
…</div>
<div lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">[Adresse
de l'assurance maladie]</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"> …</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"> …</span></div>
<div lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><b>Remboursement
examens de contrôle maternité</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><b>n°
assuré: </b></span></span>
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Madame,
Monsieur,</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">J'ai
bien reçu votre décompte concernant mes frais liés à la maternité
ce qui n'a pas manqué de m'étonner. En effet, l'article 64 al. 7
le. a de la loi sur l'assurance-maladie (LAMal) stipule clairement
que l'assureur maladie </span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><u>ne
peut prélever</u></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><u><b> aucune
participation aux coûts </b></u></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><u>(</u><span style="font-family: "arial"; text-align: left;">ni franchise,ni quote part</span><u>)</u></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><u><b>
</b></u></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><u>des prestations
visées à l'article 29 al. 2 LAMal</u></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;">.</span></div>
<div align="JUSTIFY" lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Dès
lors que ma facture [numéro, date] concerne incontestablement des
prestations de maternité visées à l'article 29 al.2 LAMal et
précisées par la liste des examens de l'article 13 OPAS, je vous
saurai gré de me faire parvenir une confirmation par écrit de la
prise en charge de ma facture sous 10 jours. En effet, je vous
rappelle qu'aucune participation aux coûts (franchise) ne peut être
demandée par l'assureur pour ces prestations spécifiques liées à
la maternité.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Si
vous deviez refuser par une décision formelle la prise en charge de
la présente facture, </span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><u>et ce
contrairement à vos obligations légales</u></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;">
découlant des articles précités (articles 29 al.2 et 64 al. 7
LAMal, article 13 OPAS), je me réserve le droit de former
opposition. </span>
</div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">Dans
l'attente de votre prompte réponse, je vous prie d'agréer, Madame,
Monsieur, mes cordiales salutations.</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;">[Nom
et signature]</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<style type="text/css">
<!--
@page { margin: 2cm }
P { margin-bottom: 0.21cm }
-->
</style>
</div>
<div align="JUSTIFY" lang="fr-CH" style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<style type="text/css">
<!--
@page { margin: 2cm }
P { margin-bottom: 0.21cm }
-->
</style></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3045129099082998492.post-9029721765209687012017-02-11T08:10:00.002-08:002021-08-22T01:39:03.460-07:00Franchises en cas de grossesse<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span face=""verdana" , sans-serif">De nombreuses patientes enceintes ont reçu lors de leur grossesse ou après, un décompte d'assurance maladie qui déduisait la franchise et une participation aux coûts pour les remboursements des notes d'honoraires du médecin ainsi que pour les factures de laboratoire.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span face=""verdana" , sans-serif"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span face=""verdana" , sans-serif">Beaucoup ignorent que la LAMal prévoit une exemption de franchise dans la plupart des cas. Il semble que les assureurs maladie profitent de cette situation.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br />
</span><div style="text-align: center;"><span style="font-size: large;"><a href="https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife/Leistungen-bei-Mutterschaft.html" target="_blank">
https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife/Leistungen-bei-Mutterschaft.html</a></span></div>
<span style="background-color: white;"><span style="font-size: large;"><span face=""verdana" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""verdana" , sans-serif"><a href="https://www.ch.ch/fr/grossesse-prestations-assurance-maladie/">https://www.ch.ch/fr/grossesse-prestations-assurance-maladie/</a></span></span></span><br />
<span style="background-color: white;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span>
<br /></div><div style="text-align: justify;">
<b style="font-family: verdana, sans-serif;">Ne pas hésiter à faire une demande de remboursement (modèle à disposition ci-dessous) C'est rétroactivement possible pendant 5 ans! </b><span face=""arial" , sans-serif" style="color: #263238; text-align: left;"><span style="font-size: 13px;">(</span><i>24 al. 1 LPGA</i><span style="font-size: 13px;">)</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: cyan;"><span style="background-color: white;"><span face=""verdana" , sans-serif"><span style="color: #cc0000;"><a href="https://www.blogger.com/goog_1800477537"><br /></a></span></span>
</span><span face=""verdana" , sans-serif"><span style="color: #cc0000;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="color: #888888; font-size: 13px;"><a href="http://grossessefranchises.blogspot.com/2017/02/exemple-de-lettre-pour-lassurance.html"><span style="background-color: white;"><span style="color: blue;">http://grossessefranchises.blogspot.com/2017/02/</span></span><span style="background-color: cyan; color: #cc0000;">e</span><span style="background-color: cyan;"><span style="color: red;">xemple-de-lettre-pour-lassurance.html</span></span></a></span></span></span></span><br />
<span style="color: blue;"><span style="background-color: cyan;"><span face=""verdana" , sans-serif"><span style="background-color: cyan;"><br /></span></span></span>
</span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: cyan;"><a href="http://grossessefranchises.blogspot.com/2017/02/exemple-de-lettre-pour-lassurance_11.html"><span style="background-color: white;"><span style="color: blue;">http://grossessefranchises.blogspot.com/2017/02</span></span><span style="background-color: cyan; color: black;">/</span><span style="background-color: cyan;"><span style="color: red;">exemple-de-lettre-pour-lassurance_11.html</span></span></a></span><br />
<br />
<span style="color: red;"><span style="background-color: cyan;"><span face=""verdana" , sans-serif"><br /></span></span></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red;"><span face=""verdana" , sans-serif"><b><span style="background-color: #eeeeee; font-size: large;">Voici un résumé de la situation juridique. </span></b></span></span></div>
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZo03ziURbgeECQcmZxq1MDDXPg1QPHi0PgKvIb45W6ohqSomw36K0NaTfP1KiFe99VtZm9qO8F-6GqWWkGi11lq64ZfgJXZqZyuw2Og0KZrd9Tk43I05VqlJHt3N588aD2SOtimQ-yg/s1600/franchise2imag.001.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZo03ziURbgeECQcmZxq1MDDXPg1QPHi0PgKvIb45W6ohqSomw36K0NaTfP1KiFe99VtZm9qO8F-6GqWWkGi11lq64ZfgJXZqZyuw2Og0KZrd9Tk43I05VqlJHt3N588aD2SOtimQ-yg/s640/franchise2imag.001.jpeg" width="640" /></a></div>
<i>Les politiques se réveillent tardivement mais les choses semblent enfin bouger dans le bon sens pour les grossesses qui se terminent avant 13 semaines :</i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<i><span style="font-size: large;"></span></i></div>
<a href="https://www.rts.ch/info/regions/vaud/11137552-vaud-soutient-le-remboursement-des-frais-medicaux-des-le-debut-de-la-grossesse.html"><i>https://www.rts.ch/info/regions/vaud/11137552-vaud-soutient-le-remboursement-des-frais-medicaux-des-le-debut-de-la-grossesse.html</i></a><br />
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: large;">En cas de litige important il est possible de s'adresser à <a href="https://www.om-kv.ch/fr/taches">l'office de médiation </a>:</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: white; color: #222222; text-align: justify;"><a href="https://www.om-kv.ch/fr/taches">https://www.om-kv.ch/fr/taches</a></span></div>
<h1 style="background-color: white; box-sizing: border-box; font-family: "Frutiger Neue", Arial, sans-serif; font-size: 23px; line-height: 1.2; margin: 22px 0px 11px;">
<span style="font-weight: normal;"><br /></span></h1>
<h1 style="background-color: white; box-sizing: border-box; font-family: "Frutiger Neue", Arial, sans-serif; font-size: 23px; line-height: 1.2; margin: 22px 0px 11px;">
<span style="font-weight: normal;">Loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales(LPGA)</span></h1>
<h2 style="background-color: white; box-sizing: border-box; font-family: "Frutiger Neue", Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 1.2; margin-bottom: 11px; margin-top: 22px;">
<span style="font-size: large;">Art. 24 Extinction du droit</span></h2>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b><span style="font-size: large;"><br style="background-color: #f9f9f9; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;" /><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #f9f9f9; color: #222222; text-align: justify;">1 Le droit à des prestations ou à des cotisations arriérées s'éteint cinq ans après la fin du mois pour lequel la prestation était due et cinq ans après la fin de l'année civile pour laquelle la cotisation devait être payée.</span></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com95